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Prevenzione e impatto sociale: il ruolo attivo della sanità pubblica.

CARLO TIRELLI

Il caso dell’unità organizzativa di Senologia dell’Ospedale Nuovo Regina Margherita di Roma

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L’unità organizzativa di Senologia dell’Ospedale Nuovo Regina Margherita ha iniziato la propria attività nell’ottobre dell’anno 2000 con il trasferimento presso la Divisione di Chirurgia Generale del dr. C. Tirelli. La sua esperienza professionale della durata di circa venti anni, sulla prevenzione e la cura della patologia mammaria, è stata maturata presso l’Ospedale Regina Elena di Roma. Il dr. Tirelli pur facendo parte dell’organico della Chirurgia Generale in qualità di aiuto, adempiendo interamente agli obblighi istituzionali relativi al suo ruolo (turni di servizio in reparto, turni di reperibilità, guardie notturne e festive, compilazione cartelle cliniche e rad, ecc.) ha ugualmente sviluppato l’attività ambulatoriale della Senologia. In effetti tale disciplina, nell’intero ambito della RmA, fino all’anno 2000, era trattata in maniera discontinua priva di una moderna visione della realtà senologica (diagnosi, terapia medica e chirurgica, follow-up). In questa sua attività è stato inizialmente affiancato da una unità tecnica e da una unità infermieristica facenti capo alla U. O. C. di Chirurgia generale.

Al progressivo incremento del numero delle prestazioni ambulatoriali (prime visite, visite di controllo, FNA, medicazioni, videat di esami strumentali, ecc.) ha fatto seguito un altrettanto esponenziale incremento della attività di sala operatoria per la quale il dr. Tirelli si è avvalso della collaborazione di alcuni Colleghi.

Anno 2001 = 2600 prestazioni ambulatoriali 240 interventi chirurgici Anno 2002 = 4200 prestazioni ambulatoriali 260 interventi chirurgici Anno 2003 = 6000 prestazioni ambulatoriali 270 interventi chirurgici Anno 2004 = 6800 prestazioni ambulatoriali 285 interventi chirurgici Anno 2005 = 7000 prestazioni ambulatoriali 280 interventi chirurgici Anno 2006 = 7800 prestazioni ambulatoriali 312 interventi chirurgici Anno 2007 = 7500 prestazioni ambulatoriali 380 interventi chirurgici

La sempre crescente attività ha indotto, da circa tre anni, l’Amministrazione dell’ONRM ad affiancare al dr. Tirelli altre due unità infermieristiche, ristrutturando ed ampliando i locali già assegnati alla U. O. di Senologia, contribuendo a ridurre in questo modo anche le liste di attesa per visite, esami diagnostici ed interventi chirurgici. Soprattutto negli ultimi anni cica il 60% degli interventi chirurgici sono stati eseguiti per patologia neoplastica; mentre il rimanente 40% è rappresentato da interventi chirurgici eseguiti per precancerosi. Le pazienti sono giunte alla osservazione del Centro di Senologia grazie alla capillare rete di interconnessione da sempre ricercata dal Dr. Tirelli con i medici di base e con i sanitari del Territorio dell’intera Regione Lazio e con numerose strutture sanitarie del Centro-Sud. Questa stretta collaborazione tra Ospedale e Territorio, ormai ritenuta universalmente fondamentale nella corretta esplicazione dell’azione sanitaria, è quindi già da tempo divenuta prassi usuale per la U. O. di Senologia della RmA, rappresentando uno splendido modello di integrazione fra queste strutture sanitarie. Questo stretto legame si è reso possibile per la meticolosa applicazione presso l’Ospedale Nuovo Regina Margherita dell’appropriatezza diagnostica, terapeutica e di follow-up, dell’attenta e regolare esecuzione delle metodiche strumentali più idonee ad ogni singolo caso clinico, (mammografia, ecografia, TAC, RMN, PET, es. citologici, mammotome, linfoscintigrafia, R. O. L. L., linfonodo sentinella), della rigorosa attenzione ai più precisi protocolli terapeutici consigliati nei più recenti Convegni in Italia e all’estero ed infine delle precise scadenze di follow-up prefissate e personalizzate per ogni singola paziente. La stretta collaborazione tra le suddette strutture sanitarie e i singoli professionisti ha reso possibile eseguire con rapida e diretta prenotazione quegli esami più complessi non effettuabili presso il nostro Ospedale. Avviata l’attività clinica di routine sui sostenuti ritmi sopradescritti, la U. O. di Senologia ha voluto sviluppare di pari passo anche la propria attività di ricerca e di studio presentando in numerosi Congressi e Convegni i risultati scientifici raggiunti:

Ottimizzazione del Management del follow-up delle pazienti operate per carcinoma della mammella. Tale argomento è stato oggetto di una ampia comunicazione scientifica presentata al Congresso di Senologia di Abano Terme nel 2007 con lo scopo di migliorare le modalità di assistenza delle pazienti nel post-operatorio. (C. Tirelli, F. Piasentin, G. Posi, B. Basini)

Linfonodo sentinella nel carcinoma della mammella. Stato dell’arte. Sull’argomento esiste una ampia trattazione riportata alle “Giornate Oncologiche dei Castelli Romani”(C. Tirelli, F. Scardamaglia, F. Piasentin, G. Posi, B. Basini)

Linfonodo sentinella nel carcinoma mammario. Particolari applicazioni di tale metodica. Tale argomento è stato ampiamente trattato in una pubblicazione scientifica presentata al Congresso di Senologia di Firenze nel 2007 e premiata quale miglior contributo scientifico. (C. Tirelli, F. Scardamaglia, G. Posi, B. Basini, F. Piasentin, G. Atzei, C. Cipriani)

Il linfedema dell’arto superiore post-mastectomia. Valutazioni cliniche, diagnostiche e terapeutiche. Nel corso di aggiornamento professionale tenutosi presso l’Ordine dei Medici di Roma e Provincia il 12, 19 e 22 ottobre 2007, il dottor C. Tirelli ha trattato ampiamente tale patologia di rilevante impatto sociale e psicologico. Applicazione di moderne tecnologie nella diagnostica e nella terapia del carcinoma mammario. Ricordiamo a questo proposito lo sviluppo dell’uso della Neoprobe 2000 (Dr. A. Soluri) nell’ambito delle metodiche di medicina nucleare applicate alla chirurgia del carcinoma della mammella.

Prevenzione primaria del carcinoma mammario. Valutazione dei fattori di rischio. Èin atto un’attenta disamina dei questionari proposti ad un significativo campione di donne affette da neoplasia della mammella. Tale studio, la cui pubblicazione potrebbe essere effettuata anche a mezzo della Rivista, è stato realizzato con la collaborazione della U. O. di Senologia della RmA e l’Università “La Sapienza” di Roma.

Valutazione delle reazioni di autoimmunità associate al riscontro di carcinoma della mammella. Ha preso inizio da pochi mesi una raccolta dati sullo specifico argomento ed i risultati preliminari mostrano interessanti prospettive.

Ulteriori linee di ricerca sono tuttora in atto e verranno pubblicate nel corso dell’anno 2008 grazie alla fattiva collaborazione con Università ed Enti di ricerca scientifica:

COLLABORAZIONI CLINICO-SCIENTIFICHE

Sono in atto attive collaborazioni con: Università La Sapienza di Roma e CNR per la pubblicazione di una approfondita ricerca epidemiologica sui fattori di rischio di insorgenza del carcinoma della mammella su una popolazione omogenea della Provincia di Roma giunta alla osservazione presso la U. O. di Senologia dell’ONRM di Roma. (C. Tirelli, F. Scardamaglia, F. Piasentin, G. Posi, B. Basini)

Università La Sapienza di Roma per la valutazione del danno da linfedema dell’arto superiore post-mastectomia e la sua riabilitazione funzionale. (C. Tirelli, F. Scardamaglia, F. Piasentin G. Posi, B. Basini)

Reparto di Medicina Nucleare dell’Ospedale S. Eugenio di Roma per la determinazione e l’asportazione del linfonodo sentinella in corso di interventi chirurgici per carcinoma della mammella.

Prevenzione Tumori dell’Ospedale Umberto I° di Roma presso Palazzo Baleani per la tipizzazione citologica delle lesioni mammarie.

Reparto di radiologia dell’Ospedale S. Camillo di Roma per la tipizzazione istologica delle lesioni non palpabili della mammella.

Divisione di Oncologia medica B dell’Istituto Regina Elena di Roma per la programmazione delle terapie neo-adiuvanti nel carcinoma della mammella.

Divisione di Chirurgia plastica dell’Istituto Regina Elena di Roma per la collaborazione nella terapia chirurgica ricostruttiva in corso di trattamento chirurgico di carcinoma della mammella.

* ASL RMA. Unità organizzativa di senologia O.N.R.M.